Doorbraak in declaratieproblematiek ggz: zorgverzekeraars komen met noodoplossingen

Ggz-aanbieders lopen sinds 1 januari 2025 het risico ongeoorloofd hun beroepsgeheim te doorbreken als zij, zoals voorheen, de DSM-hoofdgroep dan wel het gb-ggz-profiel van de patiënt op de declaratie vermelden. Deze vermelding is verplicht om de aanspraak te bepalen en om de risicoverevening tussen zorgverzekeraars goed te kunnen uitvoeren. Sommige ggz-aanbieders kunnen het tijdelijk uitblijven van vergoeding door de zorgverzekeraars financieel niet dragen. Met name kleine ggz-aanbieders kunnen in financiële problemen raken als zij een aantal maanden niet kunnen declareren.

De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (‘VWS’) en de staatssecretaris Jeugd, Preventie en Sport (‘de staatssecretaris’) hebben op 19 december 2024 een brief naar de Tweede Kamer gestuurd waarin is opgenomen dat zij toch voornemens zijn om tot 2028 een tijdelijke regeling te treffen. Volgens het ministerie van VWS kunnen ggz-aanbieders tot de vaststelling van deze regeling nog steeds de DSM-hoofdgroep of het gb-ggz-profiel van de patiënt blijven vermelden op de declaratie zonder dat zij hun beroepsgeheim schenden. Dit standpunt wordt ondersteund door het advies van de landsadvocaat.

Op 7 en 16 januari 2025 heeft een spoedoverleg met Zorgverzekeraars Nederland (‘ZN’) en de beroeps- en brancheorganisaties plaatsgevonden op het ministerie van VWS. De veldpartijen hebben het ministerie nadrukkelijk verzocht om de afspraken in regels vast te leggen.

ZN heeft in overleg met VWS vastgesteld dat ggz-aanbieders hun declaraties uit 2025 met vermelding van de DSM-hoofgroep en/of het gb-ggz-profiel kunnen blijven indienen en uitbetaald krijgen. ZN hoopt dat ggz-aanbieders ervoor kiezen de declaraties met vermelding hiervan te blijven aanleveren. ZN, de beroeps- en brancheorganisaties en het ministerie van VWS hebben op 21 januari 2025 een akkoord bereikt over de noodoplossingen voor ggz-aanbieders die hun declaraties niet meer willen indienen met deze vermelding.

1. Bevoorschotting voor grote gecontracteerde ggz-aanbieders

Grote gecontracteerde ggz-aanbieders die de DSM-hoofdgroep niet meer of nog niet willen vermelden op de declaratie én daardoor in de financiële problemen komen, kunnen zich melden bij de zorgverzekeraars. In overleg met de ggz-aanbieder kan overgegaan worden tot bevoorschotting. De zorgverzekeraar betaalt de ggz-aanbieder dan voorafgaand aan de behandeling. Zodra de nieuwe regeling van VWS van kracht wordt, moet de ggz-aanbieder alsnog de declaraties aanleveren bij de zorgverzekeraar.

2. Tijdelijke verklaringen voor kleine ggz-aanbieders

Ook voor kleinere (niet) gecontracteerde ggz-aanbieders is een tijdelijke oplossing bedacht. De veldpartijen hebben een toestemmingsverklaring (ook wel opt-in genoemd) opgesteld. Patiënten kunnen daarmee tijdelijk - vooruitlopend op de aangekondigde regeling van VWS – toestemming geven voor het delen van de DSM-hoofdgroep dan wel het gb-ggz-profiel met de zorgverzekeraar, zodat de ggz-aanbieder kan declareren en vergoeding ontvangt.

Indien de patiënt de gegevens niet wil delen met de zorgverzekeraar, kan deze een additionele privacyverklaring invullen. Op basis hiervan mag de ggz-aanbieder de gegevens niet delen met de zorgverzekeraar van de patiënt totdat de nieuwe regeling van VWS is gepubliceerd. Zodra deze is gepubliceerd zal de patiënt opnieuw een privacyverklaring moeten ondertekenen als de patiënt geen toestemming geeft voor vermelding van de DSM-hoofdgroep dan wel het gb-ggz-profiel.

De tijdelijke toestemmingsverklaring en de additionele privacyverklaring zijn op 22 januari 2025 beschikbaar gesteld.

Op 27 januari 2025 is de Regeling verduidelijking tijdelijk gebruik DSM-hoofdgroepen en basis-ggz-profielen ter internetconsultatie gepubliceerd. Meer specifiek gaat de regeling over gegevens die in het kader van risicoverevening worden verwerkt, maar niet voorkomen in de declaratieregels van de NZa. De bedoeling is dat de regeling gaat lopen tot 2028. De internetconsultatie eindigt op 10 februari 2025.

De noodoplossingen voor de declaratieproblematiek in de ggz blijven van kracht tot er een nieuwe regeling is. Het streven is dat de nieuwe regeling begin april 2025 gepubliceerd wordt. We houden de ontwikkelingen in de gaten!